双胍类药物作用机理

双胍类药物降血糖的机理，至今未完全阐明，根据动物实验及临床观察大致有以下几种可能性。

(1)抑制肠吸收葡萄糖。口服降糖灵后可改善口服葡萄糖耐量，但对静脉葡萄糖耐量试验无影响，且口服后血浆胰岛素浓度不高，故非刺激胰岛素释放所致，可能是抑制肠对葡萄糖的吸收。

(2)增加周围组织利用葡萄糖。双胍类降糖药可增高肌细胞膜对葡萄糖的通透性，加强胰岛素与受体结合后进入细胞的作用。

(3)抑制肝糖异生，抑制肝糖输出。

双胍类药物种类

苯乙双胍——降糖灵

二甲双胍——降糖片，进口药物有美迪康和迪化糖锭，格华止。

服用方法：进餐中间服用或餐后立即服用。

双胍类药物作用特点

降糖作用相对缓和。

低血糖发生少。

胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

乳酸酸中毒。（一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命。）

双胍类药物的适应征和禁忌征

适应征：

(1)中年以上起病的2型糖尿病患者，特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。

(2)已用磺脲类药物或已经运动治疗失效者。

(3)对1型糖尿病者波动较大，可试用双胍类而减少胰岛素剂量，减少血糖波动性。

(4)对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的病人，希采用口服药治疗，而对磺脲类有过敏反应或失效时可试用。

(5)对胰岛素抗药性病人，用双胍类可减少剂量或防止高血糖及酮症。

(6)对2型糖尿病肥胖者可与磺脲类降糖药联合应用，以减轻体重。

禁忌症：

(1)凡Ⅱ型糖尿病轻症可用饮食控制的不用此类药；凡2型中重症或1型糖尿病人须用胰岛素治疗，不用此类药治疗。

(2)有酮症酸中毒及高渗昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性营养不良、消瘦、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此类药治疗。

(3)使用胰岛素每日大于20U不宜用此类药。

(4)严重的糖尿病肾病、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者，亦不宜使用。

双胍类降糖药物的副作用

双胍类降糖药的副作用主要表现为胃肠道反应，如纳少、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适等，若饭后服药或同服胃舒平，氢氧化铝等药物可减少上述反应。另外，大剂量双胍类降糖药( 降糖灵每日大于6片)可使尿中出现酮体，严重时出现乳酸中毒。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各种疾病引起尿糖增多并同时有酮尿时，应禁用此药。欧洲各国已停止生产降糖灵。