自从2000年胰岛移植的“埃德蒙顿方案”公布后,胰岛移植成为糖尿病及器官移植研究领域的热点。在历经5年的研究、发展与随访观察中,人们既肯定了其临 床疗效,也指出了其不足之处,有些人对胰岛移植的效果提出了置疑。在2005年ADA会议上,美国移植学会组织了胰岛移植的研讨论,ADA年会也对胰岛移 植设立了专题讨论会。在胰岛移植面临进退两难的尴尬局面时,我们有必要了解一些已经取得的成就、当前面临的主要挑战和未来的发展方向。

一、胰岛移植进展显著

2000年,加拿大埃德蒙顿阿尔比大学的研究者综合以往全球胰岛移植研究的成果,对7例有严重低血糖史和代谢不稳定的1型糖尿病患者成功进行了胰岛移植,平均随访11.9个月(4.4~14.9个月),7例患者均实现了不需胰岛素治疗的效果,未再发生严重低血糖。 他 们的经验为:①经胰腺导管内灌注冷的纯净的胶原酶(Liberase)来分离胰岛;②在不含异种蛋白的培养液中消化和纯化胰岛;③获取的胰岛细胞不经培养 立即经皮肝门静脉穿刺移植;④使用不含激素的免疫抑制方案即雷帕霉素、他克莫司和达珠单抗(daclizumab);⑤患者接受大量的胰岛移植,平均每例 患者移植(11547 lusm 1604)胰岛当量/kg体重(IEQ/kg),其中6例行2次移植,1例行3次移植。这即是被称为“埃德蒙顿方案”的实验技术, 此方案被称为胰岛移植的里程碑。 据统计,最近5年,全球40多个中心对近500例1型糖尿病患者进行了胰岛移植,数量超过了 方案公布前的总和。截至2004年11月1日,阿尔比大学的研究者已采用埃德蒙顿方案成功为45例患者进行胰岛移植。随访发现,80%的患者保持血C肽阳 性,10%的患者不需要外源性胰岛素治疗,血糖控制平稳,低血糖发生减少。平均糖化血红蛋白水准在不需胰岛素治疗组为6.4%,在需要胰岛素治疗但C肽阳 性组为6.7%,在移植胰岛完全失去功能组为9.0% ( lt;0.05)。 使用两层冷藏法(UW液/全氟萘烷)保存胰 腺使胰腺在运输中有充足的氧供应,较单用UW保存液可以明显提高胰岛的产量和活力,甚至使一些冷缺血时间长于胰岛移植要求的所谓“边缘”胰腺供体可以用于 移植。 Tsujimura等在分离前使用两层冷藏方法短期保存(3.2 lusm 0.5小时)冷缺血时间较长(11.1  lusm 0.9小时)的胰腺,也可以恢复缺血损伤胰腺的生存能力,与冷缺血时间相似但未用两层法保存的胰腺相比,胰岛活力提高,可供移植的胰腺增多(71%对 24%)。此方法可以较好地保存胰腺活力并扩大“边缘”胰腺供